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¿Cómo escribo una carta de apelación para reclamos médicos?

Escribir una carta de apelación para reclamos médicos  es importante porque le permite a la compañía de seguros saber que usted no está en desacuerdo con las decisiones que ha tomado. También sirve como una refutación de por qué cree que deberían cubrir el procedimiento o los cargos. 

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¿Cómo escribo una carta de apelación para reclamos médicos?

Lo importante es asegurarse de que la carta contenga información objetiva y esté escrita en un tono firme. Si bien es importante ser agradable, una carta de apelación debe ser contundente y dejar que la compañía de seguros sepa que usted habla en serio. Necesitan saber que no tiene intención de retroceder con respecto al asunto en cuestión.

La carta de apelación debe incluir

Hay algunas cosas que debe incluir una carta de apelación. Cosas como el número de póliza son útiles para permitirles acceder rápidamente a la cuenta. 

También pueden necesitar cualquier número de grupo o un número de reclamo que se haya asignado al caso. Asegúrese de reiterar su razón para denegar el reclamo. 

Razón de su negación

Use esto como base para la nueva carta, comience con el motivo de su rechazo y luego continúe con una breve historia de la enfermedad y la necesidad del procedimiento o tratamiento. 

Si bien esta carta puede estar incluida en la carta de un médico que se adjunta como documentación, ayuda a resumir y poner las cosas en un formato rápido y legible.

¿Fue la decisión el resultado de un error por parte de la compañía de seguros? Si cree que esto fue un error, indique la información correcta que puede marcar la diferencia en si el reclamo será aprobado o rechazado. No es raro que se haya producido un error de codificación.

Por ejemplo, la compañía de seguros puede hacer que usted reciba un medicamento recetado cuando en realidad era otro. 

Si niegan la cobertura porque el medicamento no se ajusta al ámbito de su diagnóstico, esto podría ser motivo de denegación.

Solicitar reconsideración

Asegúrese de indicar por qué cree  que tomó las decisiones equivocadas . Si necesita salir de la red para obtener los servicios que necesita, explíquese bien y adjunte la documentación necesaria. El propósito de la carta es pedir una reconsideración.

Antes de redactar una carta de apelación, asegúrese de tener la documentación de la propiedad y esté listo para responder preguntas y completar cualquier paquete que la compañía de seguros pueda pedir.

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