Cartas de apelación

Modelo de carta para apelar una denegación de reclamo de seguro médico

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 Temas de interés

  1. Cómo apelar una decisión de seguro médico
  2. Cómo escribir una carta de apelación
  3. Cómo apelar una denegación de reclamo de seguro: conceptos básicos del seguro

Modelo de carta para apelar una denegación de reclamo de seguro médico

Modelo de carta para apelar una denegación de reclamo de seguro médico

13 de mayo de 2020

Virginia Snyder
Blue Cross Blue Shield Insurance Company
9870 Cross Street
Nueva York, NY 10024

Re:
Cobertura médica de Jamie Smith –G89078723746 908765678
(Número de grupo / Número de póliza )

Querida Virginia:

Acepte esta carta como una apelación a la decisión de Blue Cross Blue Shield de rechazar la cobertura del procedimiento de colonoscopia. Según tengo entendido, según su notificación de rechazo de servicios con fecha del 20 de abril de 2020, este procedimiento ha sido denegado porque:

No se aprobará una colonoscopia más de una vez en un período de doce meses sin la presencia de células cancerosas o precancerosas. Como saben, el 20 de febrero de 2020 se identificó que tenía síndrome del intestino irritable. 

Actualmente, el Dr. Jonas cree que me beneficiaré considerablemente de una segunda colonoscopia. Por favor, consulte la carta adjunta del Dr. Jonas que analiza mi historial médico con más detalle.

Creo que no tenía toda la información necesaria en el momento de su revisión inicial. También he incluido con esta carta, una carta de seguimiento del Dr. Jonas del OSU Medical Center. 

El Dr. Jonas es un especialista en Columbus, Ohio y es una de las personas de mayor rango en su campo. Su carta analiza el procedimiento que se necesita con más detalle. También se incluyen mis registros médicos, explicando por qué es necesario este procedimiento adicional.

Con base en la información actual, solicito que su empresa reconsidere la posibilidad de permitir este procedimiento y cubra mi colonoscopia como describe el Dr. Jonas en su carta. El tratamiento está programado para el 1 de junio de 2020, pendiente de su aprobación.

Si necesita información adicional, no dude en comunicarse conmigo al 440-710-3456. Espero tener noticias suyas sobre este asunto.

Sinceramente,

Jamie Smith

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