Conozca las reglas de California sobre cuándo y cómo puede cambiar el médico que está tratando su lesión laboral.

Cuando se lesiona en el trabajo en California, el médico que trata sus lesiones desempeñará un papel vital en su recuperación, así como los beneficios de compensación laboral que recibirá. El médico equivocado podría proporcionarle un tratamiento inadecuado, enviarlo de vuelta al trabajo demasiado pronto o restarle importancia a sus lesiones, lo que resultaría en la negación o reducción de sus beneficios. Afortunadamente, en California puede cambiar de médico si no está satisfecho con la atención médica que recibe. Pero debe seguir las reglas para hacer ese cambio, o la compañía de seguros de su empleador puede negarse a pagar las facturas médicas.

Los procedimientos específicos para cambiar de médico dependen de la forma en que se elija el primer médico tratante y de si la compañía de seguros tiene una red de proveedores gestionados (MPN) o una organización de atención de la salud (HCO) para el tratamiento de las lesiones laborales. Siga leyendo para obtener más detalles.

Elección del médico tratante inicial para la compensación de trabajadores en California

La selección de un médico tratante puede ser una de las decisiones más importantes que tome en su caso de compensación laboral. Su médico diagnosticará su condición médica y su conexión con su trabajo, recomendará el tratamiento y lo referirá a especialistas, lo sacará del trabajo o restringirá sus deberes laborales si es necesario durante su recuperación, y decidirá si tiene una discapacidad permanente como resultado de su lesión laboral.

En California, puede elegir a su médico personal o a un grupo médico calificado como su médico tratante para la compensación de trabajadores, pero sólo si:

  • su empleador proporciona una cobertura de atención médica regular, y
  • ya ha dado a su empleador una notificación por escrito (conocida como «predesignación») de que desea que su médico personal le trate por cualquier lesión laboral futura.

Si no ha designado previamente a su médico, su tratamiento inicial debe ser generalmente con un médico elegido por la compañía de seguros o dentro de la red de médicos de la aseguradora.

Procedimientos para cambiar de médico tratante en California

Si cree que no está recibiendo la atención médica adecuada, o no está de acuerdo con las opiniones y recomendaciones de su médico, puede cambiar de médico según los procedimientos y el calendario que se apliquen a su situación.

Cuando usted designó previamente un médico personal

Si la compañía de seguros tiene una MPN o HCO, usted puede cambiar de su médico predesignado a un médico de la red en cualquier momento. Si no hay MPN o HCO, las reglas dependen de cuándo quiera hacer el cambio:

  • Durante los primeros 30 días después de haber informado de su lesión, puede cambiar de médico una vez, pero la compañía de seguros suele seleccionar su nuevo médico.
  • Después de 30 días, puede ser transferido a un médico de su elección. Debe notificar el cambio a la compañía de seguros y proporcionarle el nombre y la dirección de su nuevo médico.

Cuando hay una red de proveedores gestionados

Si la compañía de seguros tiene una MPN, puede cambiar de médico en cualquier momento después de su primer examen. Sin embargo, normalmente debe tratarse con un médico o proveedor de la red durante la duración de su reclamación de compensación de trabajadores.

Cuando hay una organización de salud

Si la compañía de seguros tiene una HCO, puede solicitar un cambio a otro médico de la red, pero la HCO le asignará el nuevo proveedor. Usted puede cambiar a un médico fuera de la HCO después de un período de espera que comienza cuando usted informó sobre su lesión: 90 días si no tiene seguro médico regular a través del trabajo, o 180 días si tiene cobertura proporcionada por el empleador.

Cuando no tiene un médico predesignado, MPN, o HCO

Si no hizo una designación previa y la compañía de seguros no tiene una MPN o una HCO, las reglas para cambiar de médico son esencialmente las mismas que cuando ha estado tratando con su médico predesignado: Durante los primeros 30 días después del informe de la lesión, la compañía de seguros normalmente elige el nuevo médico. Después de eso, usted puede cambiar a un proveedor médico de su elección, siempre y cuando notifique a la aseguradora sobre su nuevo médico.

¿Dónde puedo obtener más información sobre las normas de compensación laboral de California?

El sitio web de la División de Compensación para Trabajadores de California ofrece información útil sobre sus normas y procedimientos, incluidos folletos, guías y formularios. Pero si tienes problemas para obtener la atención médica que necesitas, puede que sea el momento de contactar con un abogado de compensación laboral. Un abogado con experiencia en esta área puede guiarlo a través del proceso de cambio de médico y obtener la aprobación para el tratamiento si la compañía de seguros se opone. Un abogado también puede recomendarle un buen médico tratante que sepa cómo tratar con el sistema de compensación laboral.

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