¿Puede elegir a su médico en su caso de compensación laboral de Florida?

Florida le da a las compañías de seguros el control sobre la elección de los médicos que tratan las lesiones laborales, pero hay excepciones a esa regla.

Cuando usted ha tenido una lesión o enfermedad en el trabajo en Florida, la compañía de seguros de su empleador debe proporcionarle cualquier atención médica que sea necesaria para tratar su condición. Sin embargo, usted tiene opciones muy limitadas para elegir los médicos que realmente lo tratarán y tomar decisiones importantes que afectarán los beneficios de compensación de los demás trabajadores que usted pueda recibir. Esas decisiones incluyen:

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• cuando necesitas tiempo libre en el trabajo para recuperarte
• cuando te hayas recuperado tanto como se pueda esperar, y
• hasta qué punto tienes alguna discapacidad permanente.

Siga leyendo para conocer las reglas básicas y las excepciones para elegir un médico en su caso de compensación laboral.

¿Cómo se selecciona un médico tratante?

Según la ley de Florida, la compañía de seguros de su empleador le enviará para tratamiento a un médico que haya elegido, a menos que:

• requiere tratamiento de emergencia para su lesión de trabajo
• la aseguradora no le envía a un médico en un plazo razonable después de que usted lo haya solicitado por escrito
• la compañía de seguros tiene un acuerdo de atención administrada para las lesiones de compensación de trabajadores, en cuyo caso usted debería poder elegir un médico dentro de esa red de proveedores; o
• su reclamo de compensación de trabajadores es inicialmente negado.

Cambio de médico tratante

Si no está satisfecho con su médico tratante, puede pedir que le cambien a otro médico. Sin embargo, puede hacerlo sólo una vez durante su caso de compensación laboral. La compañía de seguros elegirá el reemplazo a menos que no le haya asignado un nuevo médico dentro de los cinco días siguientes a su solicitud por escrito. Si está recibiendo tratamiento de una red de atención médica administrada, puede seleccionar un nuevo proveedor dentro de la red.

Ver a un especialista

Al igual que con el resto de la atención médica para su lesión laboral, su médico tratante debe obtener la autorización de la compañía de seguros antes de referirlo a un especialista (como un cirujano ortopédico o un médico especialista en dolor crónico), a un centro de diagnóstico o a un centro de fisioterapia. Se asumirá que la derivación está autorizada si la aseguradora no responde a la solicitud del médico dentro de un determinado período de tiempo.

Cuando hay disputas sobre la atención médica

Cuando usted y la compañía de seguros tengan una disputa sobre su atención médica, cualquiera de los dos o ambos pueden solicitar un examen médico independiente (IME). Sin embargo, usted tiene derecho a un solo IME durante su caso de compensación laboral. Puede elegir el médico examinador si ha solicitado el IME, pero debe pagar por el examen a menos que:

• el examinador es de la red de proveedores de atención médica administrada
• la compañía de seguros decide pagar el tratamiento médico basándose en el informe médico del IME, o
• ...gana la disputa como resultado de una orden de un juez de compensación laboral.

Si tiene problemas para obtener la atención médica que necesita, sería una buena idea hablar con un abogado que le ayude a navegar por el sistema y a proteger su derecho a un tratamiento adecuado. Un abogado con experiencia en compensación laboral también podría recomendar un buen médico para llevar a cabo un IME.